Hipertensión arterial secundaria: ¿Cuándo sospecharla y qué hacer? / Secondary arterial hypertension: When to suspect it and what to do?

La hipertensión arterial es un problema frecuente de salud pública, puede ser de etiología primaria o secundaria. La hipertensión arterial secundaria debida a una causa se puede tratar con intervenciones específicas. Con el propósito de identificar las causas y mecanismos más frecuentes, se realizó una búsqueda de artículos en Google Académico y Pubmed. Se encontró que podemos sospecharla en pacientes menores de 30 años debutando con hipertensión arterial sin factores de riesgo evidentes, datos clínicos, laboratoriales y estudios de imagen compatibles con causas renales o endocrinas de hipertensión secundaria, datos sugestivos de apnea del sueño. Debemos obtener una historia clínica y realizar un examen físico buscando pistas clínicas que nos orienten, para realizar estudios necesarios y llegar a un diagnóstico oportuno...(AU)

Beneficios en la calidad de vida de un programa de cribado y tratamiento de apnea obstructiva del sueño en pacientes con ictus isquémico agudo / Benefits in quality of life following an obstructive sleep apnea screening and treatment program in patients with acute ischemic stroke

Introducción: La apnea obstructiva del sueño (AOS) se ha propuesto como un factor de mal pronóstico en el ictus. Pretendemos determinar si una intervención sobre la AOS puede mejorar las escalas de calidad de vida (primer objetivo) y de discapacidad (segundo objetivo). Pacientes y métodos: El grupo de intervención de este estudio cuasi experimental incluye a pacientes con ictus isquémico agudo < 72 horas de evolución a quienes se les realizó poligrafía, así como presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP) y medidas higienicodietéticas si se requerían. En el grupo de control se siguió la práctica clínica habitual. Se aplicaron las escalas Short Form 36 Health Survey (SF-36) y modified Rankin Score (mRS) en el sexto mes del ictus en ambos grupos. Resultados: Se incluyó a 55 y a 62 pacientes en el grupo de intervención y en el de control, respectivamente. En el grupo de intervención, el 64,71% de los pacientes aceptó la CPAP indicada (16 casos con buena adhesión). Se detectó una mejoría en los ítems de la escala SF-36 en el grupo de intervención: funcionamiento físico (p = 0,008), rol físico (p = 0,002), dolor corporal (p = 0,008), salud general (p < 0,001), vitalidad (p = 0,001) y rol emocional (p = 0,015). En un análisis por protocolo, todas estas mejorías se comprobaron en el grupo de pacientes tratados con CPAP con buena adhesión (p < 0,05 en todos los ítems de la SF-36). El porcentaje de pacientes con el sumatorio del componente físico = 50 fue más alto en el grupo de intervención (p = 0,003). No había diferencias en la mediana de la mRS (p = 0,262). Conclusiones: Aunque se necesitan más evidencias, nuestro estudio sugiere una mejoría significativa de la calidad de vida tras nuestra intervención en la AOS, especialmente en pacientes con buena adhesión a la CPAP.

Introduction: Obstructive sleep apnea (OSA) has been proposed as a factor that worsens stroke prognosis. Our aim was to determine if an OSA intervention could improve quality of life (QOL, first objective) and modified Rankin score (mRS, second objective). Patients and methods: The intervention group of this quasi-experimental study included patients with acute ischemic stroke <72 hours who underwent polygraphy and Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) and hygienic-dietary measures if required. The control group followed routine clinical practice. The Short Form 36 Health Survey (SF-36) and mRS were applied at the sixth month after stroke in both groups. Results: Fifty-five vs. sixty-two patients were included in the intervention and control group respectively. In the intervention group, 64.71% of patients accepted the proposed CPAP (16 cases with a good adherence). An improvement in SF-36 items was detected in the intervention group: physical functioning (p = 0.008), role physical (p = 0.002), bodily pain (p = 0.008), general health (p <0.001), vitality (p = 0.001) and role emotional (p = 0.015). In a per-protocol analysis, all these improvements were verified in the group of patients treated with good CPAP adherence (p < 0.05 in all the same SF-36 items). The percentage of patients with physical component summatory ≥ 50 was higher in the intervention group (p = 0.003). There were no differences in the median of mRS (p = 0.262). Conclusions: Although more evidence is needed, a significant improvement in QOL was suggested after our OSA intervention, particularly in patients with good CPAP adherence.(AU)

Rinitis alérgica, apnea-hipopnea obstructiva del sueño y sensibilización a ácaros / Allergic rhinitis, obstructive sleep apnea-hypopnea and mite sensitization

La asociación de rinitis alérgica y el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño se presenta en diferentes edades. En la rinitis alérgica y el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, puede estar involucrada la sensibilización a ácaros, principalmente: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides siboney y Blomia tropicalis. Con el objetivo de diagnosticar el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño se seleccionaron 120 individuos del registro de alergia del Policlínico Previsora, Camagüey, Cuba, con diagnóstico presuntivo de rinitis alérgica y edad entre 5 y 15 años cumplidos. Todos tenían realizada la prueba de punción cutánea con Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides siboney y Blomia tropicalis; algunos también, la poligrafía cardiorrespiratoria mediante el dispositivo ApneaLinkAirTM (Resmed Corp., RFA), utilizando el marcaje automático de eventos. La muestra fue de 40 casos (respiración oral, ronquidos) y 80 controles (sin respiración oral, ni ronquidos). La media del tamaño del habón fue de 7,9 mm en los casos y 4,1 mm en los controles (p꞊0,030). El índice de apnea-hipopnea fue positivo en 47 (39,1 por ciento) pacientes, de ellos, 36 (30 por ciento) casos y 11 (9,1 por ciento) controles (p=0,001). La sensibilidad y especificidad de la poligrafía cardiorrespiratoria mostró valores de 85,00 por ciento y 91,25 por ciento respectivamente que permiten afirmar el grado de eficacia de la prueba para diagnosticar apnea e hipopnea obstructiva del sueño. Los pacientes con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño en los casos y controles presentaron incremento, con predominio para casos. La poligrafía cardiorrespiratoria con el dispositivo ApneaLink permite hacer el diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño en rinitis alérgica(AU)

The association of allergic rhinitis and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome occurs at different ages. In allergic rhinitis and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, sensitization to mites may be involved, mainly: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides siboney and Blomia tropicalis. With the objective to diagnose obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, 120 individuals were selected from the allergy registry of the Previsora Polyclinic, Camagüey, Cuba, with a presumptive diagnosis of allergic rhinitis and ages between 5 and 15 years old. All had the skin prick test with Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides siboney and Blomia tropicalis; some also, cardio-respiratory polygraphy with the ApneaLink AirTM device (Resmed Corp., RFA), using automatic event marking. The sample consisted of 40 cases (oral breathing, snoring) and 80 controls (no oral breathing or snoring). The mean size of the wheal was 7.9 mm in the cases and 4.1 mm in the controls (p꞊0.030). The apnea and hypopnea index was positive in 47 (39.1 percent) patients, of which 36 (30 percent) were cases and 11 (9.1 percent) were controls (p=0.001). The sensitivity and specificity of the cardiorespiratory polygraphy showed values of 85.00 percent and 91.25 percent, respectively, which allow affirming the degree of efficacy of the test to diagnose obstructive sleep apnea-hypopnea. Patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in cases and controls presented an increase, with a predominance for cases. Cardiorespiratory polygraphy with the ApneaLink device allows the diagnosis of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in allergic rhinitis(AU)

Recursos y propuestas de mejora en el manejo de la Apnea Obstructiva del Sueño en Andalucía / Resources and proposals for improvement in the management of obstructive sleep apnea in Andalusia

Título abreviado: Se exponen los recursos asistenciales del Sistema Sanitario Público de Andalucía relacionados con el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con apnea obstructiva del sueño. Igualmente se describen propuestas para una optimización en el manejo de esta entidad enfatizando la necesidad de recursos y colaboración entre diferentes niveles asistenciales. Objetivo: Determinar en el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) los recursos actuales en la apnea obstructiva del sueño (AOS) e identificar propuestas de mejora. Método: Estudio transversal, basado en encuestas realizadas en 49 hospitales del SSPA. Se registraron variables relacionadas al diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la AOS, distinguiendo entre centros que realizaban polisomnografía y los que no. Incluimos un apartado sobre propuestas de mejora. Resultados: Un 97% de los centros realizan poligrafía y un 29% polisomnografía, y sólo el 39,5% disponen de consulta específica. La demora diagnóstica para la poligrafía es de 169 ± 163,4 días y para la polisomnografía de 173 ± 152,5 días. Se realizan un total de 1.113 ± 1.004,6 pruebas por 100.000 habitantes y año, de ellas 235 ± 166,2 son poligrafías diagnósticas. La presión eficaz se titula en un 49% con auto-CPAP y el control terapéutico lo realiza frecuentemente la empresa suministradora (77%). Entre las propuestas de mejora, destacan la falta de un protocolo de derivación y coordinación entre diferentes niveles asistenciales (90% de los encuestados), y la demora diagnóstica, atribuible en un 63% de los casos al déficit de recursos físicos y de personal. Conclusión: El número de pruebas diagnósticas aún son insuficientes y la demora diagnóstica es excesiva. Sobre todo, en el control terapéutico la empresa suministradora tiene un papel relevante. Se propone la realización de protocolos entre diferentes unidades asistenciales y aumentar los recursos actuales. (AU)

Short title: The healthcare resources of the Andalusian Public Health System related to the diagnosis, treatment and follow-up of patients with obstructive sleep apnea are presented. Proposals for optimizing the management of this entity are also described, emphasizing the need for resources and collaboration between different levels of care. Objective: Determine the current resources in the Public Health System of Andalusia (SSPA) in obstructive sleep apnea (OSA) and identify proposals for improvement. Method: Cross-sectional study, based on surveys conducted in 49 SSPA hospitals. Variables related to the diagnosis, treatment, and follow-up of OSA were recorded, distinguishing between centers that performed polysomnography and those that did not. We include a section on proposals for improvement. Results: 97% of the centers perform polygraphy and 29% polysomnography, and only 39.5% have a specific consultation. The diagnostic delay for polygraphy is 169 ± 163.4 days and for polysomnography 173 ± 152.5 days. A total of 1,113 ± 1,004.6 tests are performed per 100,000 inhabitants per year, of which 235 ± 166.2 are diagnostic polygraphs. The effective pressure is titrated in 49% with auto-CPAP and therapeutic control is frequently carried out by the supplying company (77%). Among the proposals for improvement, the lack of a protocol for referral and coordination between different levels of care (90% of those surveyed), and the diagnostic delay, attributable in 63% of cases to the lack of physical and personnel resources, stand out. Conclusion: The number of diagnostic tests are still insufficient and the diagnostic delay is excessive. Above all, in therapeutic control, the supplier company has a relevant role. It is proposed to carry out protocols between different care units and increase current resources

Comorbidity of sleep apnoea syndrome in patients with fibromyalgia in a sleep clinic

Introduction: Fibromyalgia syndrome (FMS) is characterized by chronic musculoskeletal pain, fatigue, and the sense of waking unrefreshed. Obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) and FMS have symptoms in common and the association of OSAS in these patients could confuse the diagnosis and worsen the severity and prognosis of FMS. The objective of this study was to establish the presence of OSAS in patients with FMS and sleep complaints in a sleep clinic. Methods: A cross-sectional study was conducted in patients aged 18 and above with FMS who were referred by rheumatology to a sleep clinic to confirm OSAS with polysomnography from 2015 to 2018. Descriptive statistics tools were applied. Results: Polysomnographic investigations were performed in 51 patients with FMS. OSAS was detected in 82% of patients. The mean age was 65 years. Of the patients studied, 82% were women and 78% of them had OSAS. All the male patients with FM had OSAS. Of the patients, 27.5% were normal weight and 45% were overweight. Of the patients, 23% had severe OSAS, 31% moderate and 45% mild. Conclusion: We found a high frequency of OSAS in this group of FMS patients. Since the 2 diseases share symptoms, it is interesting to delve deeper into the investigation of common pathophysiological mechanisms. The coexistence of the 2 pathologies poses diagnostic and therapeutic challenges that implies the need for further study at local level.

Introducción: La fibromialgia (FM) se caracteriza por dolor crónico, cansancio y sueno no reparador. El síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) tiene síntomas en común con la FM y su presencia puede confundir el diagnóstico y empeorar la gravedad y el pronóstico de la FM. El objetivo de este estudio fue establecer la presencia de SAHOS en pacientes con FM y alteraciones del sueño en una clínica de sueño. Métodos: Estudio observacional, de corte transversal, en pacientes mayores de 18 arios con FM remitidos por Reumatología a una clínica de sueño para confirmar SAHOS por medio de polisomnografía, entre el 2015 y el 2018. Se aplicaron herramientas de estadística descriptiva. Resultados: Se realizó polisomnografía completa a 51 pacientes con FM y se confirmó SAHOS en el 82%. La edad media fue de 65 años. El 82% de los pacientes estudiados fueron mujeres y, de estas, el 78% tuvo SAHOS. Al 100% de los hombres con FM se les diagnosticó SAHOS. El 27,5% tuvo un peso normal y el 45% sobrepeso. El 23% de los pacientes tuvo SAHOS grave, el 31% moderado y el 45% leve. Conclusiones: Encontramos una alta frecuencia de SAHOS en este grupo de pacientes con FM. Las 2 enfermedades comparten síntomas, por lo que es interesante profundizar más en la investigación de mecanismos fisiopatológicos comunes. La coexistencia de las 2 patologías plantea retos diagnósticos y terapéuticos que vislumbran la necesidad de estudios más profundos a escala local.

Sex differences regarding the impact of a standardized adaptation session in Colombian patients with obstructive sleep apnea and poor adherence to positive airway pressure devices / Diferencias por sexo respecto al impacto de una sesión de adaptación en pacientes colombianos con apnea obstructiva del sueño y mala adherencia a dispositivos de presión positiva

Abstract Introduction: Positive airway pressure (PAP) is the most effective treatment for obstructive sleep apnea (OSA) but adherence to this device is poor. The Sleep and Breathing Disorders Clinic of Fundación Neumológica Colombiana (FNC) has a standardized adaptation session (SAS) aimed at patients with difficulties in using PAP devices. Objective: To evaluate the impact of a SAS in short-term adherence to PAP therapy in patients with OSA, and to determine differences by sex. Materials and methods: Before-and-after single cohort study conducted in 40 people aged >18 years with an apnea-hypopnea index >15/hour and treated at the FNC, Bogotá D.C. (Colombia) between 2015 and 2017, who attended a SAS due to poor adherence to PAP therapy (defined as <4 hours use in 70% of nights). Data on the hours of use of the PAP device and the percentage of days in which it was used >4 hours were recorded before and after the intervention to evaluate changes in patients' adherence. Descriptive statistics were used for data analysis. The paired samples t-test was used for the comparison of variables before and after the intervention. Results: A significant increase was observed in PAP device use (1.8 hours, 95%CI: 1.3-2.3; p<0.001) and in the percentage of days it was used >4 hours (35.6%, 95%CI: 26.0-45.3; p<0.001). Among men, the increase was higher in both cases (2.3 hours, 95%CI: 1.7-2.9; p=0.029 and 47.8%, 95%CI: 32.9-62.8; p=0.029). Conclusion: The SAS offered by the FNC, which includes education strategies and the identification and solving of barriers hindering the use of PAP devices, significantly increased the hours of PAP device use and the percentage of days in which it was used >4 hours in the study population, particularly in men.

Resumen Introducción. La terapia de presión positiva en la vía aérea (PAP) es el tratamiento más efectivo de la apnea obstructiva del sueño (AOS); sin embargo, la adherencia no es óptima. La clínica de trastornos respiratorios del sueño de la Fundación Neumológica Colombiana (FNC) tiene una sesión de adaptación estandarizada (SAE) dirigida a pacientes con dificultades en el uso de equipo PAP. Objetivo. Evaluar el impacto de una SAE en la adherencia a corto plazo a la terapia de PAP en pacientes con AOS y determinar diferencias por sexo. Materiales y métodos. Estudio de cohorte única de antes y después realizado en 40 pacientes >18 años con un índice de apnea-hipopnea >15/hora atendidos en la FNC, en Bogotá D.C., Colombia, entre 2015 y 2017 y que asistieron a una SAE debido a una pobre adherencia a la terapia de PAP (<4 horas de uso el 70% de las noches). Se registraron los datos de uso en horas del equipo de PAP y el porcentaje de días en que se usó más de 4 horas antes y después de la intervención. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva y se empleó la prueba T de muestras emparejadas para comparar las variables antes y después de la intervención. Resultados. Se observó un aumento significativo después de la SAE en las horas de uso del equipo de PAP (1.8 horas, IC95%: 1.3-2.3; p<0.001) y del porcentaje de días en que su uso fue >4 horas (35.6%, IC95%: 26.0-45.3; p<0.001); el incremento fue mayor en los hombres en ambos casos (2.3 horas, IC95%: 1.7-2.9; p=0.029, y 47.8%, IC95%: 32.9-62.8; p=0.029). Conclusión. La SAE que brinda la FNC, la cual incluye estrategias educativas y la identificación y solución de barreras que dificultan el uso del equipo de PAP, aumentó de forma significativa las horas de uso de los dispositivos de PAP y el porcentaje de días con uso >4 horas en la población de estudio, en particular en los hombres.

Promedio de presión arterial en 24 horas y cambios ecocardiográficos tempranos / 24 hour blood pressure monitoring and early echocardiographic findings

Resumen Introducción: la hipertensión arterial es uno de los factores principales de morbimortalidad cardiovascular, con una prevalencia en aumento, por lo cual se considera como uno de los factores principales prevenibles y tratables de mortalidad1. En Colombia no se cuenta con datos que correlacionen cambios ecocardiográficos con los valores obtenidos en el monitoreo ambulatorio de presión arterial en 24 horas. Objetivo: evaluar las posibles relaciones entre la presión arterial sistólica y diastólica promedio en 24 horas con los desenlaces: grosor relativo de pared (GRP), volumen auricular izquierdo indexado, fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) y masa ventricular indexada. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en pacientes colombianos con datos ecocardiográficos y resultados de MAPA del servicio de cardiología del Hospital de San José, entre junio de 2018 y diciembre de 2019. Resultados: se incluyeron 70 pacientes; se encontró posible relación entre la presión arterial sistólica promedio en 24 horas y el volumen auricular izquierdo indexado (p = 0.004), la presión arterial diastólica promedio en 24 horas y el grosor relativo de pared (p = 0.032). Conclusión: en este estudio se encontró una posible asociación entre volumen auricular izquierdo y presión arterial sistólica promedio en 24 h, GRP y presión arterial diastólica promedio en 24 h. Se hacen necesarios más estudios para confirmar estos hallazgos.

Abstract Introduction: Arterial hypertension is one of the main factor associated with cardiovascular morbidity and mortality with increasing prevalence, so it is considered as a key factor to treat to decrease cardiovascular disease. There is no data in Colombia that correlates echocardiographic parameters with meassures of blood pressure obtained by a 24 h ambulatory blood pressure monitoring. Objective: To evaluate possible relations between 24 hour blood pressure monitoring and relative wall thickness, left atrial volume index, left ventricular ejection fraction and ventricular mass index. Materials and methods: A cross sectional, observational, descriptive trial in Colombian patients between june 2018 to dicember 2019 with echocardiographic and 24 h blood pressure monitoring data from the cardiology deparment of the Hospital de San José. Results: 70 patients were included. a possible relation was found between 24 h systolic blood pressure monitoring and 24 h diastolic pressure monitoring with left atrial volume index (p = 0.004) and relative wall thickness (p = 0.032) respectively. Conclusion: A possible association was found between 24 h systolic blood pressure monitoring and 24 h diastolic blood pressure monitoring with left atrial volume index and relative wall thickness respectively. It is necessary to conduct more studies to confirm this finding.

Comparación entre el análisis automático y manual de 301 poligrafías respiratorias domiciliarias con ApneaLink / Comparison between automatic and manual scoring of 301 home respiratory polygraphs with ApneaLink device

Resumen Introducción: El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se asocia a aumento de morbimortalidad cardiovascular y metabólica, y a mala calidad de vida. Su diagnóstico y tratamiento eficaz mejora la salud individual y pública. Objetivo: evaluar concordancia entre análisis automático versus manual del dispositivo ApneaLink para diagnosticar y clasificar SAOS en pacientes con sospecha clínica. Material y Método: Evaluación retrospectiva de 301 poligrafías respiratorias del HOSCAR. Se mide correlación, acuerdo general y concordancia entre parámetros obtenidos manual y automáticamente usando coeficiente de Pearson, coeficiente de correlación intraclase y gráfico de Bland y Altman. Resultados: En 11,3% de casos el análisis automático interpreto erróneamente la señal de flujo. No hubo diferencias significativas entre índices de apnea-hipopnea automático (AHIa 18,9 ± 17,5) y manual (AHIm 20,8 ± 19,4) r + 0,97 (95% CI: 0,9571 a 0,9728; p < 0,0001) y tampoco entre la saturación mínima de oxígeno automática (82,1 ± 7,6) y manual (83,1 ± 6,8) r + 0,85 (95% CI: 0,8108 a 0,8766; p < 0,0001). No hubo buena correlación entre análisis automático y manual en clasificación de apneas centrales, r + 0,51 (95% CI: 0,4238 a 0,5942; p < 0,0001). Hubo subestimación de gravedad de SAOS por análisis automático: en 11% de casos. Conclusión: El diagnóstico entregado automáticamente por ApneaLink podría aceptarse sin confirmación manual adicional solamente en casos clasificados como severos. Para AHI menores se requeriría confirmación mediante análisis manual de experto.

Abstract Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is associated with increased cardiovascular and metabolic morbidity and mortality, and poor quality of life. Its effective diagnosis and treatment improve individual and public health. Aim: To evaluate concordance between automatic versus manual analysis of the ApneaLink device to diagnose and classify OSAS in patients with clinical suspicion. Material and Method: Retrospective evaluation of 301 respiratory polygraphs from HOSCAR. Correlation, general agreement and concordance between parameters obtained manually and automatically are measured using Pearson's coefficient, intraclass correlation coefficient, and Bland and Altman graph. Results: In 11.3% of cases, the automatic analysis misinterpreted the flow signal. There were no significant differences between automatic (AHIa 18.9 ± 17.5) and manual (AHIm 20.8 ± 19.4) apnea-hypopnea indices r + 0.97 (95% CI:0.9571 to 0.9728, p < 0.0001) and nor between automatic (82.1 ± 7.6) and manual (83.1 ± 6.8) minimum oxygen saturation r + 0.85 (95% CI: 0.8108 to 0.8766, p < 0.0001). There was no good correlation between automatic and manual analysis in the classification of central apneas, r + 0.51(95% CI:0.4238 to 0.5942, p < 0.0001). There was an underestimation of the severity of OSAS by automatic analysis in 11% of cases. Conclusion: The diagnosis delivered automatically by ApneaLink could be accepted without additional manual confirmation only in cases classified as severe. For minors AHI, confirmation through manual expert analysis would be required.

Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño en pacientes postoperados de cateterismo cardiaco / Obstructive sleep apnea in patients with acute coronary syndrome, post-operative cardiac catheterization

Resumen La prevalencia del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es de hasta un 10%, y puede presentar complicaciones sistémicas, como las cardiovasculares. En la población adulta, la cardiopatía isquémica sigue siendo una de las primeras causas de mortalidad. Existen reportes en la literatura médica mundial en los que hay una alta correlación del SAHOS en pacientes que han presentado síndrome coronario agudo (SICA), dichos estudios se han hecho en poblaciones con características físicas y sociodemográficas distintas a las que presenta nuestra población. Existe una alta correlación (prevalencia 100%) entre el SAHOS y el SICA, donde el más prevalente es el grado de intensidad severo. Los factores de riesgo que demuestran una alta prevalencia en la población estudiada, ateroesclerosis, dislipidemia e hipertensión arterial sistémica, sedentarismo, tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2 y el alcoholismo.

Abstract The prevalence of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSA) is up to 10%, and it can present systemic complications, such as cardiovascular ones. In the adult population, ischemic heart disease remains one of the leading causes of mortality. There are reports in the world medical literature in which there is a high correlation of OSA in patients who have presented acute coronary syndrome (ACS), these studies have been done in populations with physical and sociodemographic characteristics different from those of our population. There is a high correlation (prevalence 100%) between OSA and ACS, where the most prevalent is the degree of severe intensity. The risk factors that demonstrate a high prevalence in the population studied, atherosclerosis, dyslipidemia and systemic arterial hypertension, sedentary lifestyle, smoking, type 2 diabetes mellitus and alcoholism.

Endoscopia bajo sueño inducido en la apnea obstructiva del sueño (DISE). Estudio comparativo entre las clasificaciones NOHLy VOTE / Drug Induced Sleep Endoscopy (DISE). A comparative study between NOHL and VOTE classifications

Introducción y objetivo: Varias clasificaciones han sido propuestas para expresar los resultados de la endoscopia bajo sueño inducido (DISE) en la apnea obstructiva del sueño (AOS), pero ninguna está globalmente aceptada. El objetivo del estudio es analizar las clasificaciones más utilizadas: NOHL y VOTE, para valorar cuál de ellas aporta más ventajas.Método: Se diseñó un estudio de cohortes prospectivo de 100 pacientes a los que se les realizó una DISE por AOS. Tres otorrinolaringólogos evaluaron de forma ciega los videos de las DISE y codificaron los resultados de acuerdo a las escalas NOHL y VOTE, anotando qué hallazgos determinaban la indicación de cirugía.Resultados: Según el investigador principal, en un 64% se indicó cirugía de un solo nivel, de estos, el paladar fue el más predominante, en el 26% se indicó cirugía multinivel y en un 10% se desestimó cirugía. La concordancia global para expresar los resultados de la DISE según las escalas NOHL y VOTE, en cuanto al grado de obstrucción es moderada / regular a nivel de la epiglotis (k = 0,467) y baja en el resto de estructuras (k = 0,097).Discusión: A pesar de que el grado de acuerdo interobservador es similar en ambas escalas, para VOTE es ligeramente superior.Conclusiones: La DISE es una prueba segura, reproducible y fácil de realizar. Recomendamos el uso de la escala VOTE porque ha demostrado tener un grado de acuerdo interobservador superior, es la escala más utilizada en la literatura y la recomendada en los documentos de consenso. (AU)

Introduction and objective: There is no standardized method to express DISE results. Several classifications have been proposed, but none are globally accepted. The objective of this study is to analyze the most used classifications: NOHL and VOTE to assess which of them provides more advantages. Method: A prospective cohort study of 100 patients who underwent DISE was carried out. Three otolaryngologists blindly evaluated the DISE videos and coded the results according to the NOHL and VOTE scales and at what level surgery was indicated. Results: According to the main researcher, in 64% of patients, surgery of only one level was indicated, being the palate the predominant level, followed by a 26% where multilevel surgery was indicated, and in 10% no surgery was indicated. The global agreement to express the DISE results according to the NOHL, VOTE scales regarding the degree of obstruction is moderate / regular at the level of the epiglottis (k = 0.467) and low in the rest of the structures (k = 0.097). Discussion: Although the degree of interobserver agreement is similar in both scales, for VOTE it is slightly higher. Conclusions: DISE is a safe, reproducible and easy to perform test. We recommend the use of the VOTE scale because it has been demonstrated to have a higher degree of interobserver agreement, it is not only the most widely used scale, but also recommended in consensus documents. (AU)

Biomarcadores biológicos en las enfermedades respiratorias / Biological Biomarkers in Respiratory Diseases

En los últimos años la llamada «medicina personalizada o de precisión» ha irrumpido con fuerza en el manejo de las enfermedades, entre ellas las respiratorias. La posibilidad de implantar esta forma de trabajar pasa indefectiblemente por el hallazgo y validación de biomarcadores biológicos que se relacionen bien con el diagnóstico, tratamiento o pronóstico de los pacientes respiratorios. En este sentido, la mayoría de enfermedades respiratorias o grupo de las mismas ya cuentan con biomarcadores biológicos de mayor o menor fiabilidad, y se están realizando un gran número de estudios en busca de nuevos de estos indicadores. El objetivo de la presente revisión es poner al día al lector y analizar la literatura científica existente sobre la existencia y validez diagnóstica, terapéutica o pronóstica de los biomarcadores biológicos más importantes en la actualidad en las principales enfermedades respiratorias, así como sobre los retos futuros en este sentido. (AU)

In recent years, personalized or precision medicine has made effective inroads into the management of diseases, including respiratory diseases. The route to implementing this approach must invariably start with the identification and validation of biological biomarkers that are closely related to the diagnosis, treatment, and prognosis of respiratory patients. In this respect, biological biomarkers of greater or lesser reliability have been identified for most respiratory diseases and disease classes, and a large number of studies are being conducted in the search for new indicators. The aim of this review is to update the reader and to analyze the existing scientific literature on the existence and diagnostic, therapeutic, and prognostic validity of the most important biological biomarkers in the main respiratory diseases, and to identify future challenges in this area. (AU)

[Translated article] Biological Biomarkers in Respiratory Diseases / Biomarcadores biológicos en las enfermedades respiratorias

In recent years, personalized or precision medicine has made effective inroads into the management of diseases, including respiratory diseases. The route to implementing this approach must invariably start with the identification and validation of biological biomarkers that are closely related to the diagnosis, treatment, and prognosis of respiratory patients. In this respect, biological biomarkers of greater or lesser reliability have been identified for most respiratory diseases and disease classes, and a large number of studies are being conducted in the search for new indicators. The aim of this review is to update the reader and to analyze the existing scientific literature on the existence and diagnostic, therapeutic, and prognostic validity of the most important biological biomarkers in the main respiratory diseases, and to identify future challenges in this area. (AU)

En los últimos años la llamada «medicina personalizada o de precisión» ha irrumpido con fuerza en el manejo de las enfermedades, entre ellas las respiratorias. La posibilidad de implantar esta forma de trabajar pasa indefectiblemente por el hallazgo y validación de biomarcadores biológicos que se relacionen bien con el diagnóstico, tratamiento o pronóstico de los pacientes respiratorios. En este sentido, la mayoría de enfermedades respiratorias o grupo de las mismas ya cuentan con biomarcadores biológicos de mayor o menor fiabilidad, y se están realizando un gran número de estudios en busca de nuevos de estos indicadores. El objetivo de la presente revisión es poner al día al lector y analizar la literatura científica existente sobre la existencia y validez diagnóstica, terapéutica o pronóstica de los biomarcadores biológicos más importantes en la actualidad en las principales enfermedades respiratorias, así como sobre los retos futuros en este sentido. (AU)

Biological Biomarkers in Respiratory Diseases. / Biomarcadores biológicos en las enfermedades respiratorias.

In recent years, personalized or precision medicine has made effective inroads into the management of diseases, including respiratory diseases. The route to implementing this approach must invariably start with the identification and validation of biological biomarkers that are closely related to the diagnosis, treatment, and prognosis of respiratory patients. In this respect, biological biomarkers of greater or lesser reliability have been identified for most respiratory diseases and disease classes, and a large number of studies are being conducted in the search for new indicators. The aim of this review is to update the reader and to analyze the existing scientific literature on the existence and diagnostic, therapeutic, and prognostic validity of the most important biological biomarkers in the main respiratory diseases, and to identify future challenges in this area.

Impact of Obstructive Sleep Apnea on Gestational Diabetes Mellitus.

INTRODUCTION: Obstructive sleep apnea (OSA) increases the risk of type 2 diabetes, and hyperinsulinemia. Pregnancy increases the risk of OSA; however, the relationship between OSA and gestational diabetes mellitus (GDM) is unclear. We aimed (1) to evaluate OSA prevalence in GDM patients; (2) to assess the association between OSA and GDM; and (3) to determine the relationships between sleep parameters with insulin resistance (IR). METHODS: A total of 177 consecutive women (89 with GDM, 88 controls) in the third trimester of pregnancy underwent a hospital polysomnography. OSA was defined when the apnea-hypopnea index (AHI) was ≥5h-1. RESULTS: Patients with GDM had higher pregestational body mass index (BMI) and neck circumference than controls, but no differences in snoring or OSA-symptoms, or AHI (3.2±6.0 vs. 1.9±2.7h-1, p=.069). OSA prevalence was not significantly different in both groups. We did not identify OSA as a GDM risk factor in the crude analysis 1.65 (95%CI: 0.73-3.77; p=.232). Multiple regression showed that total sleep time (TST), TST spent with oxygen saturation<90% (T90), and maximum duration of respiratory events as independent factors related with homeostasis model assessment of IR, while T90 was the only independent determinant of quantitative insulin sensitivity check index. CONCLUSION: OSA prevalence during the third trimester of pregnancy was not significantly different in patients with GDM than without GDM, and no associations between OSA and GDM determinants were found. We identified T90 and obstructive respiratory events length positive-related to IR, while TST showed an inverse relationship with IR in pregnant women.

Effectiveness of CPAP vs. Noninvasive Ventilation Based on Disease Severity in Obesity Hypoventilation Syndrome and Concomitant Severe Obstructive Sleep Apnea.

RATIONALE: Obesity hypoventilation syndrome (OHS) with concomitant severe obstructive sleep apnea (OSA) is treated with CPAP or noninvasive ventilation (NIV) during sleep. NIV is costlier, but may be advantageous because it provides ventilatory support. However, there are no long-term trials comparing these treatment modalities based on OHS severity. OBJECTIVE: To determine if CPAP have similar effectiveness when compared to NIV according to OHS severity subgroups. METHODS: Post hoc analysis of the Pickwick randomized clinical trial in which 215 ambulatory patients with untreated OHS and concomitant severe OSA, defined as apnoea-hypopnea index (AHI)≥30events/h, were allocated to NIV or CPAP. In the present analysis, the Pickwick cohort was divided in severity subgroups based on the degree of baseline daytime hypercapnia (PaCO2 of 45-49.9 or ≥50mmHg). Repeated measures of PaCO2 and PaO2 during the subsequent 3 years were compared between CPAP and NIV in the two severity subgroups. Statistical analysis was performed using linear mixed-effects model. RESULTS: 204 patients, 97 in the NIV group and 107 in the CPAP group were analyzed. The longitudinal improvements of PaCO2 and PaO2 were similar between CPAP and NIV based on the PaCO2 severity subgroups. CONCLUSION: In ambulatory patients with OHS and concomitant severe OSA who were treated with NIV or CPAP, long-term NIV therapy was similar to CPAP in improving awake hypercapnia, regardless of the severity of baseline hypercapnia. Therefore, in this patient population, the decision to prescribe CPAP or NIV cannot be solely based on the presenting level of PaCO2.

Dispositivos de Avance Mandibular para el Manejo del Ronquido y la Apnea del Sueño. Actitudes de los Odontólogos Generales y los Especialistas Médicos para Proporcionarlos

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue determinar las actitudes y la conciencia de los odontólogos y especialistas médicos sobre la provisión de dispositivos de avance mandibular (DAM) para el tratamiento de los ronquidos y la apnea del sueño. Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo de corte transversal, donde se seleccionaron por conveniencia 53 odontólogos (generales y especialistas) y 5 médicos especialistas en medicina del sueño en la ciudad de Guadalajara, México. Quienes respondieron un cuestionario específico desarrollado por Jauhar et al. (2008) dirigido a conocer la actitud de los odontólogos y médicos especialistas para la provisión de los DAM y otros aspectos relacionados con el ronquido y la apnea obstructiva del sueño (AOS). El 94 % de los odontólogos respondió estar interesado en capacitarse en ronquido y AOS. Y en el grupo de los médicos especialistas se encontró que el 80 % cree que los odontólogos sí tienen un papel para ayudar a los pacientes con ronquido y AOS, el 60 % cree que los odontólogos pueden contribuir con la realización de DAM y el 40 % considera que los odontólogos deben remitir a un especialista del sueño. Existe una actitud muy positiva de los odontólogos para ser parte del grupo interdisciplinario para el tratamiento del ronquido y de la apnea obstructiva del sueño, pero este estudio nos muestra además que a pesar de la disposición para utilizar los DAM, la formación y capacitación no es suficiente. Por otra parte, hay una actitud positiva de los médicos especialistas que consideran que los odontólogos juegan un papel importante en ayudar a los pacientes con ronquidos o con apnea del sueño, pero se evidencia que en su gran mayoría no usan los DAM como parte de un posible tratamiento.

ABSTRACT: The objective of this study was to determine the attitudes and awareness of dentists and medical specialists on the provision of mandibular advancement devices (MAD) for the treatment of snoring and sleep apnea. This is a cross-sectional descriptive observational study, where 53 dentists (general and specialists) and 5 sleep medicine specialists in the city of Guadalajara, Mexico were selected for convenience. The selected group answered a specific questionnaire developed by Jauhar et al., to know the attitude of dentists and medical specialists for the provision of MAD and other aspects related to snoring and obstructive sleep apnea (OSA). 94 % of dentists responded to be interested in training in snoring and OSA. And of the group of medical specialists, 80 % consider that dentists have a role in helping patients with snoring and OSA, 60 % believe that dentists can contribute to MAD and 40 % believe that dentists should refer a sleep specialist. There is a very positive attitude by the dentists to be part of the interdisciplinary group for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea, but this study also shows that despite the willingness to use MAD, education and training is not enough. There is a positive attitude of specialist doctors who consider that dentists play an important role in helping patients with snoring or with sleep apnea, but it is evident that the majority do not use MAD as part of a possible treatment.

Impact of Obstructive Sleep Apnea on Gestational Diabetes Mellitus / Impacto de la apnea obstructiva del sueño en la diabetes mellitus gestacional

Introduction: Obstructive sleep apnea (OSA) increases the risk of type 2 diabetes, and hyperinsulinemia. Pregnancy increases the risk of OSA; however, the relationship between OSA and gestational diabetes mellitus (GDM) is unclear. We aimed (1) to evaluate OSA prevalence in GDM patients; (2) to assess the association between OSA and GDM; and (3) to determine the relationships between sleep parameters with insulin resistance (IR).MethodsA total of 177 consecutive women (89 with GDM, 88 controls) in the third trimester of pregnancy underwent a hospital polysomnography. OSA was defined when the apnea-hypopnea index (AHI) was ≥5h−1.ResultsPatients with GDM had higher pregestational body mass index (BMI) and neck circumference than controls, but no differences in snoring or OSA-symptoms, or AHI (3.2±6.0 vs. 1.9±2.7h−1, p=.069). OSA prevalence was not significantly different in both groups. We did not identify OSA as a GDM risk factor in the crude analysis 1.65 (95%CI: 0.73–3.77; p=.232). Multiple regression showed that total sleep time (TST), TST spent with oxygen saturation<90% (T90), and maximum duration of respiratory events as independent factors related with homeostasis model assessment of IR, while T90 was the only independent determinant of quantitative insulin sensitivity check index.ConclusionOSA prevalence during the third trimester of pregnancy was not significantly different in patients with GDM than without GDM, and no associations between OSA and GDM determinants were found. We identified T90 and obstructive respiratory events length positive-related to IR, while TST showed an inverse relationship with IR in pregnant women. (AU)

Introducción: La apnea obstructiva del sueño (AOS) aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 e hiperinsulinemia. El embarazo aumenta el riesgo de AOS; sin embargo, la relación entre la AOS y la diabetes mellitus gestacional (DMG) no está clara. Nuestros objetivos fueron (1) evaluar la prevalencia de AOS en pacientes con DMG; (2) evaluar la asociación entre la AOS y la DMG; y (3) determinar las relaciones entre los parámetros del sueño y la resistencia a la insulina (RI).MétodosUn total de 177 mujeres seleccionadas consecutivamente (89 de ellas con DMG, 88 controles) en el tercer trimestre del embarazo se sometieron a una polisomnografía hospitalaria. Se clasificó como AOS un índice de apnea-hipopnea (IAH) de ≥5h-1.ResultadosLas pacientes con DMG presentaban un índice de masa corporal (IMC) pregestacional y una circunferencia del cuello más altos que los controles, pero no hubo diferencias en los ronquidos, otros síntomas de AOS o el IAH (3,2±6,0 frente a 1,9±2,7h-1, p=0,069). La diferencia en la prevalencia de AOS entre ambos grupos no fue significativa. No identificamos la AOS como un factor de riesgo de DMG en el análisis bruto (1,65; IC del 95%: 0,73-3,77; p=0,232). Mediante regresión múltiple se determinó que el tiempo total de sueño (TST), el TST pasado con una saturación de oxígeno <90% (T90) y la duración máxima de los eventos respiratorios eran factores independientes relacionados con el Homeostasis Model Assessment of IR (HOMA-IR), mientras que el T90 fue el único determinante independiente del Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (QUICKI).ConclusiónLa diferencia de prevalencia de AOS durante el tercer trimestre del embarazo no fue significativa entre las pacientes con DMG y aquellas sin DMG, y no se encontraron asociaciones entre los factores asociados a AOS y DMG. (AU)

Effectiveness of CPAP vs. Noninvasive Ventilation Based on Disease Severity in Obesity Hypoventilation Syndrome and Concomitant Severe Obstructive Sleep Apnea / El impacto de la terapia de presión positiva de larga duración en el síndrome de hipoventilación-obesidad en función de la gravedad de la enfermedad

Rationale: Obesity hypoventilation syndrome (OHS) with concomitant severe obstructive sleep apnea (OSA) is treated with CPAP or noninvasive ventilation (NIV) during sleep. NIV is costlier, but may be advantageous because it provides ventilatory support. However, there are no long-term trials comparing these treatment modalities based on OHS severity.ObjectiveTo determine if CPAP have similar effectiveness when compared to NIV according to OHS severity subgroups.MethodsPost hoc analysis of the Pickwick randomized clinical trial in which 215 ambulatory patients with untreated OHS and concomitant severe OSA, defined as apnoea-hypopnea index (AHI)≥30events/h, were allocated to NIV or CPAP. In the present analysis, the Pickwick cohort was divided in severity subgroups based on the degree of baseline daytime hypercapnia (PaCO2 of 45–49.9 or ≥50mmHg). Repeated measures of PaCO2 and PaO2 during the subsequent 3 years were compared between CPAP and NIV in the two severity subgroups. Statistical analysis was performed using linear mixed-effects model.Results204 patients, 97 in the NIV group and 107 in the CPAP group were analyzed. The longitudinal improvements of PaCO2 and PaO2 were similar between CPAP and NIV based on the PaCO2 severity subgroups.ConclusionIn ambulatory patients with OHS and concomitant severe OSA who were treated with NIV or CPAP, long-term NIV therapy was similar to CPAP in improving awake hypercapnia, regardless of the severity of baseline hypercapnia. Therefore, in this patient population, the decision to prescribe CPAP or NIV cannot be solely based on the presenting level of PaCO2. (AU)

Introducción: El síndrome de hipoventilación-obesidad (SHO) con apnea obstructiva del sueño (AOS) grave concomitante se trata con CPAPo ventilación no invasiva (VNI) durante el sueño. La VNI es más costosa, pero puede ser beneficiosa porque proporciona soporte ventilatorio; sin embargo, no existen estudios a largo plazo que comparen estas modalidades de tratamiento basándose en la gravedad del SHO.ObjetivoDeterminar si la CPAP tiene una eficacia similar a la VNI según los subgrupos de gravedad del SHO.MétodosAnálisis a posteriori del ensayo clínico aleatorizado Pickwick en el que 215 pacientes ambulatorios con SHO sin tratar y con AOS grave concomitante (definida como un índice de apnea-hipopnea [IAH] ≥ 30 episodios/hora) recibieron tratamiento con VNI o CPAP. En el presente análisis, la cohorte Pickwick se dividió en subgrupos según la gravedad basándose en el grado de hipercapnia diurna al inicio del estudio (PaCO2 de 45-49.9mm Hg o ≥ 50mm Hg). Se compararon las mediciones periódicas de PaCO2 y PaO2 durante los 3 años siguientes entre la CPAP y la VNI entre los dos subgrupos de gravedad. Se realizó un análisis estadístico utilizando un modelo lineal mixto.ResultadosSe analizaron 204 pacientes, 97 en el grupo de VNI y 107 en el grupo de CPAP. Las mejoras lineales de PaCO2 y PaO2 fueron similares entre la CPAP y la NIV según los subgrupos de gravedad en función de la PaCO2.ConclusiónEn los pacientes ambulatorios con SHO y AOS grave concomitante a los que se trató con VNI o CPAP, el tratamiento a largo plazo con VNI resultó similar a la CPAP, en cuanto a la mejora de la hipercapnia en vigilia, independientemente de la gravedad de la hipercapnia de inicio. Por lo tanto, en esta población de pacientes la decisión de prescribir CPAP o VNI no puede basarse exclusivamente en el nivel de partida de PaCO2. (AU)

Implementación del método simplificado Apnealink™Air® por médicos de atención primaria para el diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño / Implementation of simplified diagnostic method Apnealink™Air® to diagnose sleep apnea by general practioners of primary care

Objetivo: Valorar la interpretación de ApnealinkTM® (AL) por médicos de atención primaria (MAP), y la alcanzada mediante poligrafía respiratoria (PGR) en la Unidad de Sueño Hospitalaria (USH) en pacientes con alta probabilidad de síndrome de apnea e hipopnea del sueño (SAHS). Métodos: Se recogen aleatoriamente, durante tres meses, pacientes seleccionados en USH para estudio mediante PGR, con elevada probabilidad de SAHS que aceptaron repetir estudio mediante AL. La USH corregía la PGR según normativa SEPAR; el MAP corregía el AL y planteaba manejo. Se analizaron los pacientes con estudios válidos(tiempo registro ≥ 240 min) para ambos dispositivos, comparándose resultados. Se consideró el estudio AL automático y corregido, considerando un índice de desaturación de oxihemoglobina (ODI) al 4% (ODI 4%), (AL 4%) y al 3% (ODI 3%), (AL 3%). Cuando ODI 4% era ≥ 12/h, se estableció diagnóstico SAHS moderado/grave, suponiendo un IAH ≥ 15/h. Para interpretar AL con ODI 3% y tratamiento, se siguieron criterios SEPAR. Se compararon los resultados para las mismas variables del AL frente a PGR. Resultados: Se incluyeron 43 pacientes válidos para AL, 45 para PGR y 41 válidos para ambos estudios. El estudio AL 4% mostró 27 (62,8%) positivos (OR 5,5, p < 0,05), que el AL 3% corroboró con IAH ≥ 15/h. La PGR detectó 19 (42,2%) con IAH ≥ 15/h; el AL 3% detectó 31 (72%). El análisis del AL 4% y AL 3% comparado con PGR no mostró diferencias de diagnóstico o manejo. Se compararon los resultados para las mismas variables del AL frente a PGR.Conclusiones: Existe equivalencia entre las decisiones del MAP y la USH. El AL sería un buen método diagnóstico de SAHS en atención primaria, en pacientes seleccionados con alta probabilidad de SAHS (AU)

Objectives: To assess diagnosis and therapeutic decisions-making by General Practitioners (GP) using ApnealinkTM® (AL) in patients with high suspicion of obstructive sleep apnea (OSA), in comparison with conclusions of Hospital Sleep Unit (HSU) specialists based on home respiratory polygraphy (PGR) results. Methods: This study involved patients previously selected by HSU for sleep testing by PGR. After it, patients were offered to complete AL test. PGR was checked at HSU; AL was checked by hemoglobin desaturation index of 4% (4% ODI), (4% AL) and 3% (3% ODI) patients with positive test to proceed with CPAP; and those with negative test for further testing. Automatically adjusted 4% AL, was considered valid as it was demonstrated to be equivalent to manual AL. Results were compared by automatically adjusted 3%AL against PGR results. Results: 48 patients were collected. 43 had AL valid test, 45 had PGR valid study, and 41 had both valid test. 27 patients (62,8%) had positive 4% AL (OR 5,51, p < 0,05), that showed AHI ≥ 15/h at 3% AL test; and 19 patients (42,2%) had a positive PGR test. 31 (72%) patients had a positive 3% AL. AL had shown to be a good screening method of SAHS. Conclusions: There is equivalence between the decisions of GP and HSU. AL is a good diagnostic tool and screening method for OSA in primary care when it is used in patients with high suspicion of moderate-severe OSA (AU)

[Implementation of simplified diagnostic method Apnealink™Air® to diagnose sleep apnea by general practioners of primary care]. / Implementación del método simplificado Apnealink™Air® por médicos de atención primaria para el diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño.

OBJECTIVES: To assess diagnosis and therapeutic decisions-making by General Practitioners (GP) using ApnealinkTM® (AL) in patients with high suspicion of obstructive sleep apnea (OSA), in comparison with conclusions of Hospital Sleep Unit (HSU) specialists based on home respiratory polygraphy (PGR) results. METHODS: This study involved patients previously selected by HSU for sleep testing by PGR. After it, patients were offered to complete AL test. PGR was checked at HSU; AL was checked by hemoglobin desaturation index of 4% (4% ODI), (4% AL) and 3% (3% ODI) patients with positive test to proceed with CPAP; and those with negative test for further testing. Automatically adjusted 4% AL, was considered valid as it was demonstrated to be equivalent to manual AL. Results were compared by automatically adjusted 3%AL against PGR results. RESULTS: 48 patients were collected. 43 had AL valid test, 45 had PGR valid study, and 41 had both valid test. 27 patients (62,8%) had positive 4% AL (OR 5,51, p < 0,05), that showed AHI ≥ 15/h at 3% AL test; and 19 patients (42,2%) had a positive PGR test. 31 (72%) patients had a positive 3% AL. AL had shown to be a good screening method of SAHS. CONCLUSIONS: There is equivalence between the decisions of GP and HSU. AL is a good diagnostic tool and screening method for OSA in primary care when it is used in patients with high suspicion of moderate-severe OSA.